מה היא “אסטמה של העור”? Atopic dermatitis

דרמטיטיס אטופית: Atopic dermatitis המכונה גם “אסטמה של העור”, היא מחלת עור המתבטאת בשטחי עור אדומים ומאוד מגרדים המופיעים בעיקר בקפלי העור במרפקים, מאחורי הברכיים וסביב העיניים. במיקרים הקשים ובעיקר בילדים, הגרד והדלקת בעור יכולים להופיע גם בעור הפנים כפות ידיים, הקרקפת והגו. בחלק מהמיקרים הגרד טורדני עד כדי כך שהוא גורם ללילות ללא שינה והפרעות בלימודים ובעבודה. לעיתים גירוד העור בידיים שאינם נקיות גורם להווצרות זיהומים מקומיים בחיידקים המחמירים את האודם והכאב. מאחר והמחלה מופיעה בדרך כלל במשפחות שיש בהם נטייה לאסטמה או נזלת אלרגית, דרמטיטיס אטופית מכונה לעיתים “אסטמה של העור”. המחלה מופיעה לראשונה אצל תינוקות וילדים אך יכולה להמשיך גם בגיל העשרה ואפילו בגיל המבוגר. הגורם לדרמטיטיס אטופית לא ברור אך נראה שהופעת הגרד בעור קשורה לעובדה שעורם של החולים מגיב בתגובת יתר לכל גירוי. הגירוי יכול להיות חיצוני כמו מזג אוויר קר, מזג אוויר חם, אבקנים של צמחים, אבק בחדר או מוצרי מזון מסויימים, ויכול להיות פנימי כמו מתח נפשי. ישנם רופאי עור המאמינים שבחלק קטן כ 10 אחוזים מהתינוקות או הילדים הקטנים הסובלים מדרמטיטיס אטופית קיימת רגישות לחלב פרה, ביצים או דגים המחריפה את המחלה. בניגוד לילדים לא נמצא עד עתה קשר בין מזון לדרמטיטיס אטופית בגיל המבוגר.

עצות לחולים עם דרמטיטיס אטופית:

1. יש להמנע משינויי טמפרטורה חדים (חום לקור או קור לחום).
2. כדאי להמנע ממאמצים גופניים קשים הגורמים להזעה.
3. יש להמנע מלבישת בגדי צמר או כל בגד צמוד ומחוספס אחר.
4. כדאי להפחית ככל שניתן חשיפה לשיער בעלי חיים, שטיחים ווילונות מאובקים.
5. יש להמנע מרחיצת יתר בסבונים חזקים הפוגעים במעטההשומני המגן של העור.
6. מומלץ להקפיד על שימון קפדני של העור בקרם לחות שומני ולא מבושם לפחות פעמיים ביום.

כיצד מזהים את הגורמים לדרמטיטיס אטופית?

נטייה למחלות ‘אטופיות” כמו אסטמה או דרמטיטיס אטופית ניתן לזהות בחלק מהמיקרים על ידי בדיקת רמות נוגדן בדם המכונה “אימונוגלובולין E או בקיצור IgE. רוב רופאי העור אינם ממליצים לבצע טסטים לאלרגיה במקרה של דרמטיטיס אטופית. בטסטים אלו הכרוכים בהזרקה של חומרים שונים לעור החולה, מתקבלות ברוב המיקרים תגובות חיוביות למספר רב של חומרים.מאחר וקשה לבודד את החומר שבאמת אחראי להתקפים של החולה הבודד קשה ליישם את התוצאות של הטסטים האלו.

איור: מיקומים אופיינים לדרמטיטיס אטופית Atopic Dermatitis.

איך מטפלים בדרמטיטיס אטופית?

הטיפול בדרמטיטיס אטופית חייב להתבצע על ידי רופא עור. בשלב הראשון ולכל אורך הטיפול יש להקפיד על שימוש קבוע במשחות שומניות המגינות על העור מפני הגירויים החיצוניים שלהם הוא רגיש.

חשוב לעשות אמבטיות עם שמן אמבטיה לפחות פעם ביום, להשאיר את העור מעט רטוב ומייד למרוח עליו כמות נכבדה של קרם שומני היפואלרגני.

סטרואידים הם חומרים שתפקידם לדכא דלקת בעור ובאיברי גוף אחרים. משחות עם סטרואידים בדרגות שונות של חוזק יכולות להפחית את האודם והגרד במקומות האדומים. שימוש במשחות אלו לזמן ארוך קשור בתופעות לוואי הפוגעות בעור, יש להמעיט בהן ככל שניתן. קיימות משחות עם סטרואידים “חלשים” שבהם ניתן להשתמש בביטחון לתקופות יחסית ארוכות. לטיפול במשחות מוסיפים בדרך כלל גם טיפול בכדורים מקבוצת האנטיהיסטאמינים הגורמים להפחתת הגרד. במיקרים הקשים במיוחד של דרמטיטיס אטופית ניתן להיעזר בטיפול בכדורי סטרואידים לתקופות קצרות או בטיפול בסוג מסויים של אור אולטרה סגול שילוב של UVB יחד עם UVA.

תופעות לוואי של שימוש מוגזם במשחות המכילות סטרואידים:

1. עור דק (אטרופיה), סימני מתיחה (סטריות)
2. הרחבת נימיות בעור (טלאנגיאקטאזיות)
3. דימומים נקודתיים בעור (פורפורה)
4. הווצרות והחרפה של פצעי אקנה עקב סטרואידים
5. פצעונים סביב השפתיים Perioral Dermatitis
6. החרפה של זיהומים פיטרייתים וויוראליים בעור

תופעות לוואי מערכתיות של עודף שימוש בסטרואידים*

1. דיכוי הפרשת הורמונים מההיפולתמוס -היפופיזה והאדרנל
2. השמנה
3. סימני מתיחה וסמני דימום נקודתי בעור
4. שיעור יתר כללי
5. לחץ דם גבוה
6. הווצרות או החמרה של סוכרת
7. הווצרות או החרפה של גלאוקומה (לחץ מוגבר בעיניים)
8. דיכוי גדילה בילדים

* מופיעות רק לאחר שימוש ממושך בכדורים עם סטרואידים או במשחות סטרואידליות חזקות הנספגות לדם